病例挑战：20 岁男性，癫痫后记忆遗漏

1.流感简介

病史：20 岁女性，既往有很高于血压病史，最近一次很高于血压高烧控制后，再次出现暂时性呼吸暂停和远期记忆语言障碍。

为了明确诊疗，对病变顺利完成了头颅 MRI 安全检查。颅脑部轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

关键问题 1：病变有脑部出血

A. 正确

B. 错误

关键问题 2：脑部灰白质分界尚清

A. 正确

B. 错误

关键问题 3：病变有弥漫性脑部水肿

A. 正确

B. 错误

关键问题 4：此表哪个深部中枢神经结构受累

A. 尾状核

B. 壳核

C. 感觉神经部

D. 海燕

E. 以上所有

关键问题 5：最可能的诊疗是

A. 诱发心律不整脑部病

B. 很高于血压诱导性脑部极度

C. 急性心律不整脑部卒中

D. 一氧化碳中毒

2. 具体方法展现

颅脑部 MRI 表明双侧海燕可方知对称性 FLAIR 很高于讯号及扩散受限。未方知显着出血征象、这样一来效应或脑部积水征象。未方知显着特异性征象，可能是由于近期很高于血压造成了的。尽管诱发心律不整脑部病也可累及海燕，但脑部实质中无足够的确凿证据默许诱发心律不整脑部病。

筛选诊疗必需考虑：

很高于血压诱导性脑部极度

诱发心律不整脑部病

病毒性脑部炎

代谢性脑部病

克雅氏病

连续性脑部侧边脑部病

3. 诊疗

诊疗：很高于血压诱导性星体受限（临床病史、具体方法展现均不默许诱发心律不整脑部病）

4. 讨论：很高于血压诱导性脑部极度

（1）流行病学与病理

很高于血压高烧是极为罕方知的，约有 10% 的人在其也许会牵涉到很高于血压性高烧。颅脑部具体方法安全检查上会被用来探寻牵涉到很高于血压的原因，具有无症状展现的病因有皮质发育不良、中枢神经异位、内侧颞叶穿孔和颅脑部。此外，在诱发强直一阵挛性高烧或很高于血压持续平衡状态后早期，具体方法可以表明由于很高于血压高烧诱发脑部极度。由于渐进很高于代谢所引起的渐进细胞内功用不可逆转，进而造成了细胞内内外水平衡改变，事与愿违造成了局灶性一过性细胞内毒性和血管源性脑部水肿或细胞内水肿、寻常的是，这些变动上会是一过性或连续性的。

（2）黄疸

病变上会会在很高于血压持续平衡状态、强直性痉挛高烧或大多性很高于血压再次出现。

（3）诊疗

临床病史结合具体方法展现能够顺利完成诊疗，但很高于血压诱导性脑部极度仍然是一个考虑到性诊疗，因为有很多病因都可以再次出现相识的具体方法展现。其他病因，如诱发心律不整脑部病、梗死、血管炎和脑部炎。因此，必需要基于临床和实验室指标顺利完成排他性诊疗。

（4）具体方法特征

除非有显着的病变如颅内出血或这样一来性病变，CT 上会无极度找到。

大脑部不同的周边都可受累，包括海燕（甚为罕方知，约为 50% 流感可方知）、感觉神经部（多方知于感觉神经部后结节周边）、基底节、大脑部视网膜、视网膜下白质和胼胝体。

MRI 上，罕方知展现为在受累周边再次出现 T2/FLAIR 极度很高于讯号，上会这些展现是可逆的。

在受累周边也有可能再次出现 DWI 很高于讯号，有时合并 ADC 高于讯号，这多提示为暂时性损坏，有时尽管也是可逆的。

约有 50% 的流感病变是双侧的。

提升后加强并不多方知，但可方知于严重的流感中。

大多数具体方法极度展现上会在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

撰稿： 陈珂楠