手术学习：内镜下经三脑室入路放射治疗颅内脊索瘤

外周脊索结节（EP）是一种罕不见的良功能性、错构功能性残存结节，恰巧辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在具体方法表层扫描中约 1.7%。不一定散不见于阶梯和桥脑之间的硬膜下及中间层下腔。EP 均须与起源于原始脊索残存组织的阶梯脊索结节鉴别，有时候辨认出其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定无病症乏善可陈，且大多数只能不必均须干预，而出现病症的 EP 则是周围脑与甲状腺结构的牵涉到而引发。

来自瑞士杜宾根大学内科 Adib 教授采用内镜下经第三脑脊液送入交叉路口（ETTVA）行手术后疗法阶梯外侧显然 EP 的成功案例，文章刊载在近期的 World Neurosurgery 杂志上，多多自学一下。

确诊报告

患者男功能性，57 岁，右侧展脑痉挛致复视及左面形体感觉持续性 2 年。

行 MRI 核查不见阶梯外侧分岔区大小不一约 10×9×15 mm3的显然水肿（绘出 1），红褐色 T1 更极高波形，T2 极高波形，无扩散及弱化征象，复合脊柱左边，且无阶梯蹂躏征象。水肿红褐色囊状外观，类似脑脊液（CSF），且在阶梯外侧位置无扩散征象，囊内出现脂肪波形（T1 极高波形），且弱化 MRI 也就是说了皮样囊肿、颅底及转移结节。

绘出 1 齿轮位和矢状位 T2 相示阶梯外侧分岔区囊功能性水肿（圆圈），复合脊柱左边亦然

手术后解决办法

1. 患者行ETTVA手术后麻醉水肿，脑全球定位系统送入交叉路口一个点绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左面脑脊液及第三脑脊液脑全球定位系统送入交叉路口到达桥前池

2. 左面送入交叉路口以胸部分岔为齿轮，以直视水肿紧贴复合脊柱，冠状缝前左面钻孔内镜（绘出 3A）送入第三脑脊液（绘出 3B）。

3. 选择可线功能性出发点的小儿内镜，通过第三脑脊液底时可避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 应将用 2 微米极高功率开放第三脑脊液底（绘出 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此送入交叉路口可模糊不清暴露阶梯外侧水肿。

5. 应将用紧握楔来进行下将水肿全切（绘出 3 D、E），少量残留囊壁仍身后附着在复合脊柱及其左面桥脑小分支、外展脑等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三脑脊液送入交叉路口疗法外周脊索结节（EP）。A：左面脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应将用 2 微米极高功率推入第三脑脊液底（F3V）。C：推入的第三脑脊液。D-E：暴露阶梯外侧水肿及复合脊柱（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左面展脑（an）

病理学结果

病理学核查说明了该水肿红褐色黏液样文化背景下布满类淋巴（有囊状滴的空泡细胞减小）（绘出 4）。细胞染色细胞肝细胞阳功能性、S-100 蛋白阴功能性。组织学核查证实了 EP 的临床。未辨认出核分裂社交活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 拍照：空泡细胞减小

手术后结果

术后医护人员复苏后并无任何新的脑功能障碍，直接返回都可该医院，并于术后第 4 日出院。

并未监测到外展脑痉挛，术后 CT 扫描也并未持续性辨认出。术后随访 3 个月，医护人员的复视和左面形体感觉持续性已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 以致于全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底分岔区阶梯下方圆形极高波形占位功能性水肿（圆圈所称），复合脊柱左边亦然（曲面圆圈）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残存组织以致于全切

总结

引起相关病症的 EP 应将顾虑麻醉后疗法，而不一定最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶送入交叉路口及经蝶阶梯送入交叉路口，并未内镜时经枕下乙状窦送入交叉路口手术后麻醉。由于该确诊 EP 红褐色显然，创作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯送入交叉路口，ETTVA 是一个简便的微创送入交叉路口，主要应将用于良功能性、显然及非甲状腺功能性阶梯外侧水肿，且并发症发生率非常更极高；

当术前相信该水肿与周围甲状腺、脑粘连紧密，或预定术后复发率及死亡率较极高时应将避免应将用该手术后送入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他很强类似特点的阶梯外侧水肿很好的替代功能性手术后送入交叉路口。

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撰稿人： 程培训